Update on cutaneous tuberculosis

Tuberculosis continues to draw special attention from health care professionals and society in general. Cutaneous tuberculosis is an infection caused by M. tuberculosis complex, M. bovis and bacillus Calmette-Guérin. Depending on individual immunity, environmental factors and the type of inoculum, it may present varied clinical and evolutionary aspects. Patients with HIV and those using immunobiological drugs are more prone to infection, which is a great concern in centers where the disease is considered endemic. This paper aims to review the current situation of cutaneous tuberculosis in light of this new scenario, highlighting the emergence of new and more specific methods of diagnosis, and the molecular and cellular mechanisms that regulate the parasite-host interaction.

Case for diagnosis / Caso para diagnóstico

Male patient, 28 years old, presented with an asymptomatic yellowish erythematous papule on his right thigh. Excisional biopsy was performed for histopathological examination of the lesion. Multinucleated cells (Touton giant cells) were observed. S100 immunohistochemistry was negative for CD1a and positive for CD4 and CD68. Based on clinical and histopathological findings associated with immunohistochemistry, we concluded that it was a case of adult-type xanthogranuloma. Because it was a solitary lesion without other clinical signs and symptoms, the medical conduct adopted was patient orientation.

Paciente do sexo masculino, 28 anos, com surgimento de pápula eritemato-amarelada na coxa direita, assintomática. Foi realizado biópsia excisional da lesão para exame histopatológico, tendo sido observado células gigantes multinucleares do tipo Touton e imunohistoquimica com CD1a e S100 negativos e CD4 e CD68 positivos. Pelos achados clinicohistopatológicos associados a imunohistoquimica concluímos ser um caso de xantogranuloma do tipo adulto. Por ter sido uma lesão solitária sem outros sinais e sintomas clínicos, a conduta adotada foi orientação quanto a doença.

Validação do índice de comprometimento cutaneomucoso do pênfigo vulgar para a avaliação clínica de pacientes com pênfigo vulgar / Validation of the commitment index of skin and mucous membranes in pemphigus vulgaris for the clinical evaluation of patients with pemphigus vulgaris

FUNDAMENTOS: O pênfigo vulgar é uma bulose grave, produzida pela destruição autoimune dos desmossomos, o que resulta na formação de bolhas intraepidérmicas, afetando pele e mucosas, com mortalidade de 5 a 10 por cento. Os efeitos colaterais da terapêutica contribuíram para aumentar a morbidade da doença, respondendo por parte considerável das causas imediatas de morte por pênfigo vulgar atualmente. Não há nenhuma sistematização reprodutível para a avaliação clínica dos pacientes de pênfigo vulgar, tornando a decisão terapêutica subjetiva e os seus resultados, incertos. OBJETIVO: Validar um escore para a avaliação clínica dos pacientes com pênfigo vulgar. MÉTODO: O índice de comprometimento cutaneomucoso do pênfigo vulgar foi criado, pontuando achados de fácil observação no exame clínico. Durante três anos, sete pacientes com pênfigo vulgar foram acompanhados e submeti dos, em cada consulta, a pareamentos independentes do índice de comprometimento cutaneomucoso do pênfigo vulgar com vistas à aferição da sua reprodutibilidade. RESULTADOS: O índice de comprometimento cutaneomucoso do pênfigo vulgar se mostrou reprodutível em todos os métodos estatísticos utilizados para avaliação da concordância entre os examinadores independentes, permitindo, ainda, separar os pacientes em classes de gravidade crescente. CONCLUSÃO: O índice de comprometimento cutaneomucoso do pênfigo vulgar pode ajudar na classificação da gravidade do pênfigo vulgar, contribuindo para a pesquisa médica e para a uniformização das condutas terapêuticas num futuro próximo.

BACKGROUND: Pemphigus vulgaris is a severe bullous disease, produced by the autoimmune destruction of desmosomes, resulting in the formation of intraepidermal blisters, affecting skin and mucous membranes, with a mortality of 5 to 10 percent. Side effects of therapy contributed to increased morbidity, accounting for considerable part of the immediate causes of death due to PV today. There is no reproducible score for clinical evaluation of patients with Pemphigus vulgaris, making the therapeutic decision subjective, and its results, uncertain. OBJECTIVES: Create and evaluate the reproducibility of a scoring system for clinical evaluation of patients with pemphigus vulgaris. METHODS: The Commitment Index of Skin and Mucous in Pemphigus Vulgaris was created, scoring easily observed findings on clinical examination. During 3 years, 7 patients with active PV were submitted to pairings of Commitment Index of Skin and Mucous in Pemphigus Vulgaris conduced by independent examiners for determinate its reproducibility. RESULTS: The Commitment Index of Skin and Mucous in Pemphigus Vulgaris proved that it is reproducible in all the statistical methods used to assess agreement between the independent examiners. In adition, it permited us to separate the patients into classes of severity. CONCLUSION: The Commitment Index of Skin and Mucous in Pemphigus Vulgaris can classify the severity of Pemphigus Vulgaris, contributing to medical research, and to the standardization of the therapy in the near future.

Dermatologia comparativa / Comparative dermatology

A dermatologia está ligada a diversas áreas do conhecimento e, de forma inusitada, neste caso, à parasitologia. As oportunidades através da "Dermatologia Comparativa" ampliam essas ligações com criatividade e facilitando a transmissão da mensagem.

Reflexões sobre publicações científicas nas revistas especializadas / Reflections on scientific publications in specilized journals

Uma das atribuições principais dos responsáveis por uma publicação científica é a escolha do tema para o editorial, que deverá abordar assunto atual de grande interesse para a coletividade que a revista representa. Cabe ao Editor-Chefe esta tarefa que pode ser compartilhada por qualquer membro convidade de alta qualificação profissional. Eventualmente a mesma revista poderá ter mais de um editorial, de acordo com a relevância dos assuntos. Outra preocupação é com a qualidade das matéria e à necessidade de seleção da matéria a ser divulgada que levará em conta a originalidade e a aplicabilidade dos estudos

A SBD e a perspectiva futura de progresso científico / SBD and the future perspective for scientific progress

Retrospectiva dos 90 anos de fundação da SBD acompanhando o desenvolvimento científico-cultural. Foi do Professor Fernando Terra a iniciativa de criar a Sociedade. Na ordem do dia havia sempre a discussão e a apresentação dos temas mais importantes da Medicina Clínica, da Saúde Pública, da terepêutica e dos principais métodos de diagnóstico. A partir do Rio de Janeiro, começaram a frutificar em outras capitais as regionais da SBD, seguindo o modelo da matriz, e depois vieram as distritais, com o mesmo padrão das reuniões científicas - conferências, apresentação de trabalhos sobre as dermatoses mais problemáticas e discussão de casos clínicos. Quanto aos Anais Brasileiros de Dermatologia, de periodicidade bimestral, é preciso fazer algumas considerações quanto ao conteúdo, o cuidado da apresentação dos trabalhos após consulta aos parceiros e a transcrição para o inglês representam uma conquista significativa

Dermatologia geriátrica? / Geriatric dermatology?

O aumento do tempo de vida do ser humano constitui uma realidade diariamente comprovada em estatísticas de diferentes fontes. A terceira idade não é mais representada por ssedentários, mas por pessoas aptas, ainda capazes de disputar uma vaga no mercado de trabalho. Cabe ao médico clínico, ao geriatra, aos que exercem a medicina do trabalho e, sobretudo, ao dermatologista a adoção de medidas capazes de propiciar e faciliar a real integração e participação do idoso

Case for diagnosis

Paciente de 43 anos de idade, sexo feminino, branca, casada, roupeira, natural do Rio de Janeiro, com queixa de lesões nas palmas das mãos. Referia aparecimento de pápulas eritematosas e pruriginosas, há aproximadamente 2 meses. Relatou alergia à sabão de côco e picada de inseto. Mãe com diabetes mellitus, fez uso de corticóide tópico e hidroxizine com melhora apenas do prurido. O exame histopatológico revelou hiperceratose discreta e acantose, observando-se na derme superior e média infiltrado granulomatoso consituído por céluas gigantes tipo Langerhans em torno de vasos com paredes espessadas. Há focos de dissociação e fragmentação de fibras colágenas e intensa elastose. O dignóstico de granuloma anular foi feito através de exame histopatológico, após o qual ocorreu regressão significativa das lesões

Case for diagnosis

Paciente com 32 anos de idade, sexo feminino, branca, casada, do lar, natural da Paraíba, refere há um ano e seis meses o aparecimento de lesões eritematosas, reticuladas, localizadas na face, no tronco e nos membros superiores, que pioravam com a exposição solar e o estresse emocional. O exame clínico não apresentou alterações e no dermatológico observou-se lesões eritematosas, com discreta infiltração, com padrão reticulado, localizadas na face, no colo, nas partes anterior e posterior do tórax e dos membros superiores. Diante do quadro clínico e da análise dos exames laboratoriais, o diagnóstico conclusivo foi de mucinose reticulada eritematosa

Tuberculose cutânea no Brasil / Cutaneous tuberculosis in Brazil

Os aspectos clínicos, a epidemiologia, a etiopatologia e o diagnóstico da doença foram apresentados e debatidos pelos relatores do grupo de trabalho e médicos que participaram da reuniäo na qualidade de assistidos. As formas clínicas mais comuns no Brasil foram mencionadas, destacando-se o escofuloderma, a tuberculose cutânea indurativa de Bazin e a tuberculide papulóide necrótica. Criticou-se a ficha epidemiológica da Divisäo de Pneumologia Sanitária do Ministério da Saúde, em que a tuberculose cutânea näo aparece especificada, sendo registrada no item Outros. Uma revisäo dos principais estudos etiopatogênicos, o polimorfismo lesional e o grande acontecimento dos imunodeprimidos, principalmente os portadores da Aids, mereceram atençäo especial dos participantes. No diagnóstico foi ressaltada a grande contribuiçäo da técnica da PCR, que permite identificar a presença de raríssimas micobactérias, contribuindo para a precisäo diagnóstica.

Doença de Darier: relato de três casos / Darier's disease

Os autores relatam três casos da doença de Darier, acompanhados pelo Serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Amiloidose cutânea atípica (nodular primitiva) e doença de Rendu-Osler-Weber / Primary localized cutaneous amyloidosis and hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber's disease)

Os autores relatam um caso de amiloidose cutânea, localizada em uma paciente de 58 anos, associada a telangiectasia hemorrágica hereditária. Esta forma de amiloidose é rara, e apresenta as características histopatológicas e prognósticas diferentes das variantes liquenóide e maculosa. O aspecto peculiar deste caso é associaçäo das doenças, fato do nosso conhecimento näo foi referido na literatura